経過

医師　森浦滋明

体重は術後半年で最低となり8㎏近く減りました．皮下脂肪も減ってお尻に褥瘡もどきができました．体重は 4kg近く戻りましたが，全麻の内視鏡手術後に再度低下しました．またアデノウィルスやインフルエンザなどでも体重が減少します．

体重のグラフ

お尻の褥瘡もどき

下咽頭がん手術で体重減少

術後1年くらいでごく表在の下部咽頭がんが見つかりました．内視鏡で観察しにくい梨状窩のがんで同僚の内視鏡医から自分なら見落としたかもしれないと言われました．特別な喉頭鏡を使用した内視鏡切除（ELPS）で，全身麻酔ですが1泊入院で済み体への負担は大きくないと思っていました．しかしその後になんとなく体調不良を来し再度体重が減り始め，53.5㎏を超えるところまで回復したのが52㎏を切ってしまいました．1カ月くらいで体重低下は止まり，また上昇してきました．食べられる量より，お腹がスッキリしている時に体重が増えているような気もします．術後２年目の多発の食道がん内視鏡治療後に体重の変化はなく，体重は５5kg前後まで戻りました．

体重増加のために

術後2年以上経過しても，体重の上下に一喜一憂は変わりません．一日に inゼリー，アミノ酸，MCTオイルで600ｋCalくらい摂取しているので，これが無くなることを想像すると，どこまで体重が低下するかと思い，恐ろしく感じます．逆にもう少し増やせれば体重は増えるかもしれません．しかし2年経過以後も脂肪便のなので，もう少し消化機能が回復するのが一番大切なのでしょう．主治医の話では，たくさん食べられるようになるのは無理だが，5年くらいは胃腸を含め体調の改善は期待できるとのことです．気長にがんばりましょう．

孫のカゼとインフルエンザ，ついに Corona

術後1年半くらいで次男夫婦，孫1人と同居になり，その後孫がもう一人増えました．ちょっとお守や保育園のお迎えなどお仕事をいただきます．保育園はカゼ・ウィルスがいっぱいで，孫たちは頻繁にカゼをもらってきます．5年に一度くらいしかカゼを引かないくらいご縁が無かったのですが，2年半を過ぎ，ひどいカゼ，アデノウィルス感染を経験しました．主に子供の病気で，目ヤニなど眼の症状が特徴で，感染力が強くプール熱とも呼ばれます．また，アルコールが効きにくい曲者です．筆者もすごい目やにで目が見えなくなる程の症状が2日くらい続きました．発熱は無かったのですが，症状がひどい日には倦怠感が強く，ウィルス血症を来していたかもしれません．当然体重も減り500ｇ以上低下しました．少し良くなったかと思っていたら，今度はインフルエンザです．体温はあっという間に38.7℃まで上がり悪寒と強い倦怠感が襲ってきました．ワクチンのおかげか一晩で元気になったのですが，体重が1㎏減ってしまいました．

体重も少し回復傾向で55kg台前半，ウィルスの攻撃ももうおしまいであって欲しいと思っていた矢先，妻が突然39℃近い発熱．ごく軽い上気道症状のみなのでインフルエンザかと思ったらコロナ．幸い高熱は1日で下がり，味覚嗅覚障害や異常な倦怠感，brain fogなどなさそうです．ただし普段からしばしばfoggyなので名医でも診断しかねます．2階の住人息子夫婦と孫2人は感染すると仕事に穴があくので大変と接触を断ちました．食堂は１階の一カ所のみなので交互使用です．著者は感染するときには何をやっていても罹るのでというのと，あまりに別々もお気の毒と思い食事やお茶は一緒にしていました．マスクの予防効果はほぼないことが分かっているのでマスク着用なしでした（感染している本人は着用必須）．もともと１階の食堂や居間をはさんで東西に別室で寝ているので，接触時間はごくわずかですが，ついに自分もコロナに罹ってしまいました．

そういえば味噌汁で気づきました．塩分に過敏な感じでいつもより塩辛く感じます．小数点2桁まで測定できる塩分濃度計を使用しているのでまずまず一定の塩分のハズですが，いつもより塩辛いのです．麺類のだし汁も濃く感じます．コロナの嗅覚障害の頻度は20・30代ではおよそ7割とのデータもあり，味覚障害の頻度も同様に高いが，嗅覚障害に影響されているとするものもあります．しかし味覚や嗅覚が鈍くなり，ひどいと何を食しているかわからなくなったり，甘いものを甘く感じない，口の中に何もないのに苦みや塩味などを感じるなど，かなりタチの悪い症状は味覚そのものも障害されていることを示唆します．日頃息子たちに比べると味の感度が落ちていると思うことがしばしばありました．敏感になっているのは少し若返った感じで悪くありません．

孫の保育園でもカゼはおさまり，インフルもいなくなったとのことで，もうウィルスは卒業したいものです．長年職場のスタッフからカゼひかないネとの評価をもらっていましたし，妻もカゼを引くことは極めて稀で著者以上に丈夫，それが秋から2人とも複数回ひどいウィルス感染症にかかり，少し戻った体力も大分逆戻り．体重は今回のコロナでなんと54kgを切ってしまいました．そこそこ無理をして食べたくないゼリーやオイルを頑張ってきましたが，また頑張るしかありません．

心房細動はコロナが原因？

コロナに感染して3週間くらいしてから心臓がゴトゴトするようになりました．不整脈です．一日中症状があるわけではなく夕食後くつろいでいる時にひどく感じます．これまでも時々心臓がゴトゴトして脈の結滞（脈が抜けて飛んだ様になる）があったし，3段脈（2回の正常な脈に1回の期外収縮が混じる規則的な不整脈）を感じたことは何度もあります．しかし今回のは全く不規則なリズムと脈の強弱で，心房細動と思われます． 心臓の働きとして，心房から心室に規則正しく電気刺激が流れることで，心房と心室とが交互に収縮と拡張を繰り返し，全身の血液をスムースに循環させます．心房細動は心房で異常な電気が発生し心房が痙攣したような状態になります．心室への電気は気まぐれにしか流れず，心房の動きと心室の動きが規則正しく連動しなくなります．そのためリズムも脈の強弱も不規則になり，心機能は低下します．また，血液がスムースに流れないため血栓ができやすくなり脳梗塞の原因になります．

コロナは心筋炎を来すことがあるので心房細動を含めて調べてみると，コロナで入院した患者さん（重症のコロナ）の15％近くが心房細動を来すとの調査がありました．不整脈が数日続き職場で心電図検査を受けましたが，その時は規則正しいリズムでした．技師さんに症状を話すとApple Watchを購入しなさいとのアドバイス．かなりの精度で心電図が記録できるとiPhoneで見せてくれました．診断治療な可能なレベルでびっくりです．その夜早速ネットで購入，2日後に送られてきます．その夜も次の日も不整脈が出現しましたが，Watchが届いた夜からピタリと出現しなくなり，性状の心拍にもどってしまいました．良い方に拍子抜けしましたが幸運でした．

術後3年経過

定期検査で造影CT，上部内視鏡，採血検査を受けました．腫瘍マーカーのSCCが高値である以外再発の兆候はなさそうです．SCCはこれまでずっと正常範囲（1.5ng/ml以下）だったのですが5台といきなり高値になりました．定期の検査で分かりにくいのは骨転移ですが，骨転移ならALPなど血液データに少しは異常が出そうです．腫瘍マーカーは時に原因不明の高値を呈することがあり，主治医ともどもあまり深刻にとらえていませんが経過観察が必要です．

癌の治療後はがんの種類に応じて腫瘍マーカーを定期的に検査します．正常値であれば患者さんに安心していただけますし，異常値が出て再発が早くわかり早く治療を開始できることもあります．少し話題が外れますが，」健診レベルではマーカー検査は前立腺がんのPSA以外あまり勧められません． PSAは9割くらいの前立腺がんで上昇が認められ，早期発見に有用とされており健診でも勧めています（日本では推奨されていますが，欧米では議論があります）．しかしほかの腫瘍マーカーで早期発見ができることは稀で，原因不明の異常値で受診者を心配させることの方が多いのです．複数の腫瘍マーカーをセットにしてオプション検査にしていますが，受け付けの事務さんには，ご希望が無い限り腫瘍マーカーを勧めないようお願いしているほどです．

食道がんはタチが悪いため再発は早期におきることが多く，再発の8-9割は2年以内と言われます．SCCは高値ですがまあ3年経過したのだからとりあえず乾杯です．